Influencia de la enfermedad periodontal en la evaluación de los trastornos funcionales digestivos / The influence of periodontal disease in the evaluation of functional digestive disorders

Introducción: existe evidencia de una asociación entre las alteraciones de la flora bacteriana intestinal y el síndromde intestino irritable (SII). Dichas alteraciones pueden ser medidas en forma indirecta mediante el test de hidrógeno en aire espirado con lactulosa (THAEL). La flora bacteriana puede verse también alterada en sujetos con enfermedad periodontal (EP). Objetivo: evaluar la influencia de la EP sobre los resultados del THAEL. Materiales y métodos: se incluyeron pacientes con diagnóstico de SII, alo que se les realizó un THAEL. Se evaluó la presencia de EP según la clasificación de la American Dental Association. Se compararon los resultados del THAEL, medidos como área bajo la curva de concentración de hidrógeno/tiempo (ABC) entre aquellos con y sin EP. Resultados: fueron incluidos 51 pacientes, en su mayoría mujeres. El grupo con EP presentó mayor edad. Encontramos un valor basal de hidrógeno significativamente mayor en aquellos con EP que en el grupo sin EP [4 (2-6) vs 1 (1-3.5), p=0.04], pero con el valor de ABC similar entre ambos grupos [2232 (162-5184) vs 2088 (216-6071), p=0.5]. Conclusión: la salud bucal parece ser relevante en el estudio de las alteraciones de la flora bacteriana intestinal, llevando a cambios en los resultados del THAEL.

El incremento del hidrógeno en el aire espirado no predice la intolerancia a la fibra en la dieta en el síndrome del intestino irritable con constipación: estudio piloto / Breath hydrogen levels do not predict fiber intolerance in irritable bowel syndrome with constipation

BACKGROUND: Irritable Bowel Syndrome (IBS) is characterized by the worsening of symptoms with a high fiber diet. This intolerance could be related to an increase in colonic bacterial fermentation. The hydrogen breath test (HBT) is a marker of the intestinal micro flora fermentative capacity. AIM: To assess if there is an association between hydrogen (H2) levels and clinical changes between diets with and without bran. PATIENTS AND METHODS: 10 women with predominantly constipated irritable bowel syndrome (Rome II criteria) received a lowfiber diet during one week. This phase was followed by a second 7 day period with the same diet but supplemented with 12 g of crude dietary fiber. At the end of both periods, patients completed a symptom scale (Lickert type) and performed a HBT. RESULTS: Comparing both periods with a different diet the median difference in the clinical scale score (-2.5) shows a tendency favorable to the diet without bran, p = 0.048. In the fiber period the median increase of 2 ppm in H2 values was not significant deferent. Neither was possible to establish an association between breath H2 and the clinical response to a fiber diet. CONCLUSIONS: In this pilot study we could not detect ary association between breath H2 levels and the clinical response to dietary fiber.

Introducción: Los pacientes con síndrome del intestino irritable (SII) frecuentemente agravan sus síntomas cuando incorporan fibra insoluble en su dieta. Esta intolerancia podría estar relacionada con una incrementada fermentación colónica. El nivel de hidrógeno en el aire espirado es una variable dependiente de la capacidad fermentativa del contenido bacteriano del intestino por lo que podría representar un recurso capaz de predecir el grado de intolerancia a la fibra dietética. Objetivo: El objetivo de este estudio piloto fue investigar si existe una asociación entre los niveles de hidrógeno (H2) en el aire espirado y la respuesta clínica a las dietas con y sin fibra. Pacientes y métodos: En este estudio piloto se incluyeron diez mujeres afectadas de síndrome de intestino irritable con constipación (Criterios Roma II). Siguieron una dieta poco fermentable durante 14 días. En la primera semana las pacientes se sujetaron a la dieta sin ningún agregado, en la segunda semana incorporaron 12 gr diarios de fibra dietaria cruda. Al finalizar ambos períodos las pacientes completaron una escala de Lickert de 7 ítems donde se valoró la respuesta clínica a la dieta administrada y se midió la excreción de H2 en el aire espirado. Resultados: Comparando ambas dietas, se observó que la mediana de las diferencias de los puntajes clínicos (-2,5) indicaba una tendencia favorable a la dieta poco fermentable sin fibra, p=0,048. El incremento de la mediana de la concentración de H2 en el aire espirado fue de 2 ppm para la dieta con fibra, pero el mismo no fue significativo. Tampoco se pudo demostrar una tendencia que permitiera relacionar los valores de H2 con la respuesta clínica a la fibra dietética. Conclusión: Los resultados de este estudio no lograron demostrar una asociación entre los niveles de hidrógeno en el aire espirado y la respuesta clínica a la dieta con fibra.

Estudio multicentrico para la evaluacion de la reproducibilidad en la medicion del umbral sensorial a la distension rectal / Multicenter study for the evaluation of the reproducibility in the measurement of rectal sensorial threshold

Una forma simple para la evaluación de los umbrales sensoriales del recto ha sido la determinación, mediante la distensión escalonada con un balón intrarrectal, de los volúmenes capaces de generar deseo evacuatorio y dolor. Seis grupos pertenecientes al Círculo de la motilidad, efectuaron en 14 pacientes (7M y 7H edad: 51 DS: 10,1). estudios del volumen de deseo defecatorio (VDE) y del volumen de tolerancia máxima a la distensión rectal (VTM). Los estudios se repitieron con un intervalo no menor de 24 horas en cada uno de los sujetos. El estimado de precisión, estableció un coeficiente de variación (CV) para el VIDE de 10,23 por ciento (2 CV = 20,45 por ciento), lo que no puede ser considerada como una reproducibilidad aceptable. En cambio el CV para el VTM, fue de 1,44 por ciento (2 CV = 2,88 por ciento), lo que s'i puede ser considerada una muy buena reproducibilidad. El VTM es una variable confiable que puede permitir la discriminación sensorial noscioceptiva del recto, pudiendo ser usada para la evaluación clínica y farmacológica

Los caracteres fisicos de los marcadores radiopacos modifican los resultados de la medicion del tiempo de transito colonico? / The physical characteristics of radiopaque markers modify the results of the measurement of colonic transit time?

El objetivo de este trabajo es comparar en sujetos controles sanos el tiempo de tránsito colónico total y segmentario con dos tipos de marcadores radiopacos utilizados en nuestro medio. Se estudiaron 16 personas sanas, 8 varones de 23 a 70 años de edad y 7 mujeres de 20 a 74 años con dieta habitual. Un tipo de marcadores corresponde a cilindros huecos de 3 mm de longitud onbtenidos de sondas de Levine 14 French con un peso medio de 64.3 mg y una gravedad específica (GE) de 1.28, el otro tipo de marcadores corresponde a grageas lenticulares indisolubles de bario, de 7 mm de diámetro, 231 mg de peso y GE específica de 1.87. Cada individuo ingirió luego del desayuno 20 marcadores de cada tipo y se obtuvieron radiografías simples de abdomen en decúbito dorsal y lateral izquierdo de pelvis a las 24 hs y 48 hs. El tiempo de tránsito colónico total para marcadores de polietileno fue de 17.7 hs. y para los de bario 27.3 hs. (p < 0.001). En el colon derecho fue respectivamente de 2,4 y 9,7 hs. (p < 0.001) en el izquierdo de 9,5 y 11,3 y en el recto ano de 5,9 y 6,3 (sin significancia estadística). Concluimos que los caracteres físicos de los marcadores radioopacos modifican los resultados del tiempo de tránsito colónico

A new method to asses gastric mucosa rewarming time in patients with portal hypertension

Es posible que el daño mucoso en la gastropatía congestiva de la hipertensión portal puede tener una base de isquemia, desde el tiempo de recalentamiento en otros sitios se correlacione con el flujo sanguíneo local se diseñó un método con el flujo sanguíneo local se diseñó un método para apreciar la capacidad de la mucosa gástrica de volver a calentarse, después de haberla enfriando, como índice de isquemia. Once sujetos control y 15 pacientes con hipertensión portal (10 tratados por escleroterapia) fueron estudiados con un circuito integrado de un transductor de temperatura conectado con una ventana digital. Un balón que contenía al transductor de temperatura fue fijado en forma reversible 10 cm más arriba del extremo de un panendoscopio. Una vez completada la endoscopia se perfundió al balón ubicado en el antro, con agua fría (2§C) se midió a través de un tubo de polietileno. El tiempo transcurrido para que el agua se recalentara desde 20§C hasta 25§C, de 25§C hasta 30§C y desde 20§C hasta 30§C (fue medido), la reproducibilidad de las mediciones repetidas dio un coeficiente de variación de 6 por ciento. El tiempo total de recalentamiento fue (-X ñ SD) 178 ñ 51,3 segundo, significativamente mayor en los pacientes con hipertensión portal si se lo compara con 114 ñ 34,7 segundos en los controles (95 por ciento de intervalo de confianza:-X 63,4 segundos C1 45,2 a 81,78). Hubo 60 por ciento de sensibilidad y 100 por ciento de especificidad. El recalentamiento más lento en pacientes con hipertensión portal puede ser resultado de la isquemia de la mucosa, pero el edema y la infiltración celular pueden afectar también el flujo sanguíneo

Los caracteres físicos de los Marcadores Radiopacos modifican los resultados de la medición del tiempo de tránsito colónico? / [Do the physical characteristics of radiopaque markers modify the results of the measurement of colonic transit time?]

This study was performed in 15 healthy control subjects (8 males- age 23-70 and 7 females age 20-74) as a way to compare the total and segmental colonic transit time with two different type of radiopaque markers. One type of markers was 3 mm cut sections of a radiopaque polietilene 14 French Levine tube, with a medium weight of 64.3 mg and a specific gravity (SG) of 1.28. The other type were 7 mm lenticular insoluble barium (lentils) with medium weight of 231 mg and a SG of 1.87. Each subject ingested 20 markers of each type with the breakfast and front and profile plain films of the abdomen were taken 24 and 48 hs after. The total colonic transit time for the polietilene markers was 17.7 hs and 27.3 hs for the barium type (BM) (p < 0.001). The segmental transit time for right colon was 2.4 hs (PM) and 9.7 hs (PM) and 9.7 hs (BM) (p < 0.001) in the left colon 9.5 hs (PM) and 11.3 hs (BM) and in rectoanun 5.9 hs (BM) with no statistical significance. Conclusion: the physical characteristics of the radiopaque markers can modify the results of the colonic transit times.

Variables pH-métricas en el reflujo gastro-esofágico del paciente asmático / pH-metric variables in gastroesophageal reflux of asthmatic patient

Dada la mayor incidencia de refluyjo gastroesofágico (RGE) en pacientes asmáticos comparados con no asmáticos, en el presente trabajos se ha tratado de establecer: 1) la posible existencia de diferencias en las variables pHmétricas entre pacientes con RGE sin asma y pacientes asmáticos con y sin RGE y 2) Si es de utilidad de la evaluación simultánea de los episodios de reflujo con el estudio ambulatorio del flujo espiratorio pico (FEP). Se evaluaron prospectivamente 31 pacientes divididos en 4 grupos: A) 16 pacientes con síntomas típicos de RGE sin sítomas respiratorios, B) 10 pacientes asmáticos con síntomas RGE, C) 5 pacientes asmáticos sin síntomas de RGE, D) 15 pacientes asmáticos que representan la suma de B y C. A todos los pacientes se les efectuó pH-metría computarizada de 4 hs. de duración, luego de una dieta standard. El estudio fue dividido en un período de pié y otro acostado, ambos de igual duración. Se efectuó además determinación de FEP antes de iniciar el estudio y cada 20 minutos durante el período acostado. Se evaluaron las siguientes variables pHmétricas: número de episodios de RGE, // de tiempo con PH < 4 de pié, acostado y en la totalidad del estudio, tiempo de episodio más largo con pH <4, episodios con pH <4 de más de 5 minutos de duración, correlación entre episodio de pH,4 y presencia de sintomatología, sólo se pudo obtener diferencias estadísticamente significativas al comparar los tiempos de episodios más largos de RGE y el número de pacientes que presentaron episodios de más de 5 minutos entre los grupos A y D. En base a los resultados no se ha podido demonstrar que el RGE asmático sea diferente del RGE del no asmático, como así tampoco que la evaluación del FEP durante el estudio permita establecer una relación causal entre pacientes asmáticos con y sin RGE

Efectos manometricos del bromuro de pinaverio en el sindrome de intestino irritable / Manometric effects of pinaverium bromide in irritable bowel sindrome

La acción del Bromuro de Pinaveiro sobre la motilidad colónica fue investigada en un estudio doble ciego, cruzado, controlado en 32 pacietes con sindrome de intestino irritable; 16 de los enfermos presentaban un cuadro con neto predominio de constipación y otros 16 un franco predominio de diarrea. Se efectuaron registros manométricos de la respuesta motora colónica generada por la distensión de un balón ubicado en la unión rectosigmoidea, en condiciones basales y una hora después de la ingestión de dos cápsulas con placebo o dos cápsulas con 50 mg de Bromuro de Pinaverio cada una. Luego de la ingesta del placebo se observó, con respecto a los valores basales, un aumento del Indice de motilidad en los pacientes con constipación y una caída de la resistencia a la distensión en el grupo con diarrea. Estos cambios fueron atribuidos a la repetición del estímulo con balón en un lapso relativamente breve o más probablemente a la ingesta líquida con que se acompañó la deglutición de las cápsulas. El Bromuro de Pinaverio produjo cambios respecto del placebo inhibiendo ambos efectos. Es especialmente destacable desde el punto de vista terapéutico, el descenso del Indice de Motilidad observado en el colon irritable con constipación

Evaluacion del compromiso del esfinter anal interno mediante la medicion de la intensidad u duracion del reflejo ano-rectal inhibitorio / Evaluation of the involvement of the anal internal sphincter by the measurement of the amplitude and duration of the ano-rectal inhibitory reflex

El propósito del presente trabajo fue el de evaluar una posible correlación entre el tono de reposo del canla anal (TR) y la amplitud y duración del reflejo ano rectal inhibitorio (RARI). Fueron estudiados 94 pacientes, 72 mujeres y 22 hombres (9-91 años X = 53). A todos se les realizó exámen manométrico con sistema de tres balones y se determinó la tensión de reposo del canal anal, así como la amplitud y duración del RARI. Los presentes fueron divididos en tres grupos de acuerdo a la tensión de reposo del canal anal. GRUPO I: TR: hasta 79 mmHg. GRUPO II: tr: 80 A 120 MMhG. GRUPO III: TR mayor de 121 mmHg. La amplitud del RARI fue: para el GRUPO I: X = 7,09 DS; 4,93 para el GRUPO II 10,5 DS; 7,3 para el GRUPO III X - 15,14 DS; 8.19. Entre GRUPOS I y III p < 0,001. La duración (d/s) del RARI fue para el GRUPO I: X : 180 DS: 70,1 GRUPO II: X : 175.6 DS: 68 GRUPO III X: 201;6 DS: 86,4. No fueron encontradas diferencias entre los GRUPOS I y II (p<13), I y III (p < 0,17), II y III (p < 0,33). Fue encontrada una positiva correlación de Sperman (p < 0,001) entre TR y la amplitud del RARI. La observación de una correlación positiva entre TR y la amplitud del RARI, sugiere que la integridad funcional del esfinter interno puede ser también evaluada considerando la amplitud pero no la duración del RARI

Somatostatina en el tratamiento de emergencia de la hemorragia digestiva alta en hipertensos portales / Somatostatin in the emergency treatment of upper digestive hemorrhage in patients with portal hypertension

Durante un período de 2 años se evaluó utilidad de la somatostatina (250 mcg en bolo seguido de 250 mcg/h IV) en 17 episodios de hemorragia por várices esofágicas (VES) y 7 por lesiones agudas de la mucosa gastroduodenal (LAMG) en hipertensos portales diagnosticados por endoscopía de urgencia. Se obtuvo la hemostásia inicial (dentro de las 2 hs.) en el 76% de las VES y el 100% de las LAMG. Tres de los 4 pacientes con VES y los 2 con LAMG que recidivaron la hemorragia durante el tratamiento respondieron al duplicar la dosis de somatostatina. La hemostasia a las 24 hs., fue del 71% para las VES, iniciándose en ese momento la esclerosis endoscópica, y del 100% ára las LAMG. Con las combinación de distintas terapéuticas se controló la hemorragia en 16 de los 17 pacientes com VES (94%). En ningún caso se observaron efectos colaterales adjudicables a la somatostatina. De acuerdo a nuestros hallazgos la somatostatina es una opción terapéutica valiosa en el tratamiento de emergencia de la hemorragia digestiva alta en pacientes con hipertensión portal

Constipacion cronica. Formas clinicas y respuestas terapeuticas. / Chronic constipation. Clinical forms and therapeutic responses

Fueron evaluados mediante marcadores radio opacos, 15 pacientes constipados con las finalidades de: a) Intentar la correlacion entre las caracteristicas semiologicas y las variables motoras fisiopatologicas de la constipacion idiopatica. b) Determinar la utilidad de un compuesto evacuante que combine mecanismos de inibicion con los de estimulo motor farmacologico, dependiendo del tipo de constipacion. En base a los resultados se puede inferir que: 1) La metodologia empleada, no es de utilidad para diferenciar distintos comportamientos motores del colon en la constipacion, si es que estas diferencias realmente existen. 2) El efecto evacuante fue facilmente objetivable y dependio de la capacidad del farmaco para acelerar la movilizacion de los marcadores del colon derecho. 3) Existio una buena correlacion entre la impresion subjetiva medico-paciente y los resultados objetivos de la medicacion

Escleroterapia fobroendoscopica de varices esofagicas: relacion entre el tamano de las varices, cantidad de esclerosante empleado u numero de sesiones. / Fiberendoscopic sclerotherapy of esophageal varices: relationship of varices size, quantity of sclerosing agent used and number of sessions

Mediante tratamiento esclerosante fibroendoscopico, se logro en 18 pacientes la erradicacion de sus varices esofagicas.Nueve pacientes presentaban al inicio de la terapeutica varices pequenas (grado III) y otros nueve varices grandes (grado III). Se comprueba que el grupo con varices grandes, requieren en forma estadisticamente significativa (p <0,01) mayor cantidad de sesiones y (p < 0.001) mayor volumen de esclerosante que el grupo con varices pequenas. Al requerir estos pacientes con varios esofagicas grandes mas sesiones y volumen de agente esclerosante, y ser al mismo tiempo los que tienen mayor riesgo de presentar recidivas hemorragicas durante el periodo preerradicatorio, se propone como solucion durante este lapso el empleo de los bloqueantes de los receptores B adrenergicos (propanolol) en forma simultanea a la escleroterapia